طلب وصفة طبية أو تحويل

للمرضى الذين يتلقون العلاج لدينا بالفعل. في حال الأعراض الحادة يرجى الاتصال بنا، وليلًا وفي عطلة نهاية الأسبوع بخدمة الطبيب المناوب على 116 117، وفي حالات الطوارئ 112.

الحقول الإلزامية مُعلَّمة بـ „حقل إلزامي“.

الطلب

وصفة متكررة

تحويل

الاسم الأول واسم العائلة

تاريخ الميلاد

التأمين

تأمين قانوني

تأمين خاص

الدواء (الاسم والتركيز وحجم العبوة) أو التخصص المطلوب للتحويل

كيف تريد استلام الوصفة أو التحويل؟

وصفة إلكترونية على بطاقة التأمين الصحي

الاستلام من العيادة

رقم الهاتف للاستفسارات

البريد الإلكتروني (اختياري)

أوافق على أن تعالج العيادة بياناتي، بما فيها البيانات الصحية، لمعالجة طلبي (المادة 9(2)(أ) من اللائحة العامة لحماية البيانات). ويمكنني سحب موافقتي في أي وقت.

تُرسل بياناتك وتُحفظ مشفّرة وتُحذف بعد المعالجة، وفي موعد أقصاه 30 يومًا. المزيد في سياسة الخصوصية.